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大眾衛(wèi)生報(bào)·新湖南客戶端4月28日訊（通訊員 陽穎）“能自由呼吸的感覺真好！”在婁底市第一人民醫(yī)院康復(fù)理療科病房里，一個(gè)沙啞的男音慢慢地說出了這句話，雖然言語含糊，但還是能聽出其中的激動(dòng)、欣喜之情。

出院之際，患者向康復(fù)理療科醫(yī)護(hù)人員送上錦旗，以表感激之情

今年55歲的朱先生，可真是經(jīng)歷了一場(chǎng)人生的“大風(fēng)大浪”。1月3日上午，朱先生突然感到左側(cè)肢體動(dòng)彈不得，被鄰居發(fā)現(xiàn)后連忙將其送到醫(yī)院進(jìn)行治療，診斷為腦出血。

由于病情危重，朱先生雖然慢慢脫離了生命危險(xiǎn)，但一系列的腦出血后遺癥也接踵而至。不能言語、左側(cè)肢體活動(dòng)不利、極高危高血壓、肺部感染、吞咽障礙……身上也插上了氣切管、鼻飼管，說話、吃飯都成了奢望，只能慢慢進(jìn)行康復(fù)。

經(jīng)過多日的康復(fù)治療，朱先生的左側(cè)肢體功能略有改善。但因肺部感染嚴(yán)重、吞咽功能障礙等原因，多次嘗試拔除氣切管及鼻飼管，均以失敗告終。

看著朱先生身上插著管子，沒法說話、沒法自主進(jìn)食，稍微活動(dòng)一下就咳嗽不停，家屬心疼壞了，四處打聽之后，決定帶著朱先生來到市第一人民醫(yī)院康復(fù)理療科求醫(yī)。

“長時(shí)間的氣切管留置可能會(huì)誘發(fā)呼吸道感染，持續(xù)使用鼻飼管也會(huì)帶來反流和誤吸等風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)墜積性肺炎、胃潴留或腹瀉，不僅加劇患者的身心痛苦，還會(huì)使治療變得更加復(fù)雜，影響患者康復(fù)?！笨剖腋敝魅?、副主任醫(yī)師劉力威介紹?！凹又颊咴蚧挤谓Y(jié)核導(dǎo)致右肺組織損壞嚴(yán)重，肺功能很差，更是加大了拔除氣切管的難度?！?/span>

患者入院時(shí)的肺部CT檢查結(jié)果

因此，怎樣才能讓患者盡快、安全地拔管，成了擺在康復(fù)理療科團(tuán)隊(duì)面前的一個(gè)難題。

醫(yī)師吳大洲為患者行針刺治療

劉力威隨即帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行疑難病例討論，并邀請(qǐng)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、眼耳鼻喉口腔科、中醫(yī)科、臨床營養(yǎng)科、藥劑科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，詳細(xì)評(píng)估患者病情，制定了個(gè)性化的康復(fù)治療方案與護(hù)理措施：

1、呼吸訓(xùn)練：通過全程規(guī)范的氣道管理、漸進(jìn)式呼吸肌訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練提升肺功能；

2、吞咽康復(fù)：進(jìn)行吞咽造影檢查，針對(duì)性進(jìn)行咽喉部感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，創(chuàng)新性使用聲門下正壓、說話瓣膜、咽部可視化干預(yù)等措施協(xié)助呼吸功能恢復(fù)，改善誤吸狀態(tài)；

3、運(yùn)動(dòng)綜合干預(yù)：針對(duì)患者長期臥床狀態(tài)，從肢體主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位管理、翻身、坐位平衡訓(xùn)練開始，逐步讓患者離床，改善肌肉和運(yùn)動(dòng)功能；

4、營養(yǎng)干預(yù)：患者吞咽困難，通過鼻飼管補(bǔ)充營養(yǎng)，容易出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不耐受的情況，為其制定了精準(zhǔn)的營養(yǎng)干預(yù)策略，并實(shí)時(shí)調(diào)整；

5、心理干預(yù)：緩解患者因長期氣管切開導(dǎo)致的焦慮情緒，重建信心；

6、試堵管觀察：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧及通氣指標(biāo)。

主管護(hù)師趙琴、護(hù)師羅依格為患者進(jìn)行管道護(hù)理

在康復(fù)團(tuán)隊(duì)和朱先生的共同努力下，歷經(jīng)整整2周的艱苦康復(fù)，朱先生的氣切管被順利拔掉，恢復(fù)自主經(jīng)鼻呼吸，還可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的語言交流，肺功能和吞咽功能也得到了明顯改善。

隨后，康復(fù)團(tuán)隊(duì)再次為朱先生進(jìn)行了吞咽造影檢查。發(fā)現(xiàn)朱先生可以正常進(jìn)食濃流質(zhì)、糊狀食物等食物，均無明顯誤吸及反流，次日拔除鼻飼管，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。

“感謝婁底市第一人民醫(yī)院康復(fù)理療科醫(yī)護(hù)人員無微不至的照顧和精心治療，在他們的全力幫助下，我才能恢復(fù)得這么好，可以回歸家庭和社會(huì)?！背晒Π纬半p管”后，朱先生對(duì)治療更有信心。隨著日復(fù)一日地堅(jiān)持康復(fù)治療，朱先生的運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，目前已經(jīng)可以獨(dú)立行走。

責(zé)編：郭芝桃

一審：郭芝桃

二審：張麗

三審：謝峰

來源：大眾衛(wèi)生報(bào)