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湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端通訊員 劉霑

近日，永州市中心醫(yī)院中心ICU成功開展全市首例在VV-ECMO高級(jí)生命支持下長途轉(zhuǎn)運(yùn)，并行嚴(yán)重胸部外傷合并重度急性呼吸窘迫綜合征的手術(shù)治療，標(biāo)志著該市在多發(fā)傷危急重癥的轉(zhuǎn)運(yùn)及救治技術(shù)方面取得新的突破。

ECMO即體外膜肺氧合，是采用體外循環(huán)技術(shù)進(jìn)行操作和管理的一種輔助治療手段，將患者的靜脈血引出體外，在特殊材質(zhì)的氧合器中氧合，即去除二氧化碳、增加氧氣，之后氧合的血液被重新泵回患者的循環(huán)系統(tǒng)。ECMO暫時(shí)替代心肺功能，為心肺功能恢復(fù)贏得寶貴的時(shí)間。VV-ECMO是ECMO的常見模式之一，主要用于支持呼吸功能，適用于急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等導(dǎo)致的嚴(yán)重呼衰等，呼吸機(jī)治療無效的患者。

生命危在旦夕，ECMO救治為患者帶來生機(jī)

43歲的中年男性患者張某某于3月31日在工地不慎從高處（約5-6m）墜落，當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，送往道縣人民醫(yī)院就診，患者多發(fā)傷、創(chuàng)傷性合并失血性休克、嚴(yán)重胸部外傷（連枷胸、雙側(cè)血?dú)庑?、雙肺挫傷、多發(fā)肋骨骨折）、顱腦損傷，經(jīng)過積極治療4天后呼吸衰竭不能糾正，存在重度低氧血癥，血?dú)夥治鲅醴謮骸⒍趸挤謮旱缺O(jiān)測數(shù)據(jù)均處于危急情況，病情非常兇險(xiǎn)，隨時(shí)有呼吸心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)。

面對(duì)張某某的危急情況，道縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科立即將病情匯報(bào)給永州市中心醫(yī)院ECMO中心，該中心決定立即啟動(dòng)ECMO救治。永州市中心醫(yī)院副院長蔣少軍高度重視，派遣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任王春暉主任醫(yī)師及副主任唐飛副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)迅速行動(dòng)，整理設(shè)備，到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)施VV-ECMO技術(shù)支持肺功能，為后續(xù)的進(jìn)一步檢查和手術(shù)爭取機(jī)會(huì)。預(yù)沖、穿刺、插管、轉(zhuǎn)機(jī)，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)默契配合，迅速建立VV-ECMO體外循環(huán)。當(dāng)暗紅色的靜脈血液由離心泵從體內(nèi)引出，通過人工肺氧合成鮮紅的動(dòng)脈血灌注回體內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀顯示，張某某的血氧飽和度迅速回歸正常，VV-ECMO體外循環(huán)成功為他打通了生命的“血液通道”。

攜帶設(shè)備轉(zhuǎn)院并檢查，困難重重

永州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)決定轉(zhuǎn)運(yùn)張某某至市中心醫(yī)院進(jìn)行下一步手術(shù)治療。這對(duì)于張某某和重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員來說，又是一場相當(dāng)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，呼吸機(jī)、ECMO、監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、微量泵......這些維持張某某的生命體征的機(jī)器在搬運(yùn)過程中必須運(yùn)轉(zhuǎn)正常，任何一個(gè)管道的移位或者脫落都會(huì)造成嚴(yán)重后果。轉(zhuǎn)運(yùn)路線，擔(dān)架車、機(jī)器、氧氣瓶等進(jìn)入電梯的順序和擺放位置等細(xì)節(jié)都要提前規(guī)劃。在團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作下，張某某于4月4日夜間安全轉(zhuǎn)院至永州市中心醫(yī)院。

VV-ECMO支持，多學(xué)科攜手助患者成功闖關(guān)

在VV-ECMO支持下，張某某的生命體征平穩(wěn)。4月5日，永州市中心醫(yī)院心胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、輸血科等多學(xué)科聯(lián)合開展急診手術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)右上肺支氣管多發(fā)軟骨環(huán)斷裂致氣管折斷改變，段支氣管多發(fā)裂傷，右上肺完全肺不張，右上、中肺可見多處肺裂傷漏氣，超聲刀下剖胸探查+右上肺葉切除+凝固性血胸清除+肺裂傷修補(bǔ)+胸膜粘連烙斷+右側(cè)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返病房，后再次在VV-ECMO支持下行左側(cè)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+開胸探查術(shù)+左肺修補(bǔ)術(shù)+胸膜粘連松解術(shù)。經(jīng)過積極綜合性治療，患者于4月8日成功撤離ECMO。在VV-ECMO支持下多學(xué)科攜手助患者成功闖關(guān)。

目前，張某某意識(shí)清楚，肺功能明顯改善，肺部感染控制良好，氣管切開狀態(tài)，高流量無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，生命體征穩(wěn)定。這位患者的成功救治，得益于“終極救命神器”——ECMO的成熟運(yùn)用于臨床，還得益于市縣多學(xué)科的密切協(xié)作，充分彰顯該市醫(yī)療服務(wù)能力的提升。

作者：劉霑

責(zé)編：陳程

一審：陳程

二審：嚴(yán)萬達(dá)

三審：李寒露

來源：湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端