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大眾衛(wèi)生報(bào)·新湖南客戶端4月22日訊（通訊員 賀美宇）102歲的胡爺爺（化名）因重癥肺炎合并多臟器功能衰竭與死神狹路相逢，郴州市第一人民醫(yī)院西院ICU以老年重癥診療技術(shù)的深耕、多學(xué)科協(xié)作的智慧、人文關(guān)懷的溫度，書寫了一個(gè)關(guān)于生命尊嚴(yán)的故事——不過(guò)度干預(yù)，卻從未放棄希望。

【序章：春節(jié)急救】

1922年出生的胡爺爺已經(jīng)有102歲了，平時(shí)體質(zhì)欠佳，既往被診斷患有陳舊性心肌梗死、心衰、膀胱癌術(shù)后、前列腺癌等多種疾病。今年春節(jié)，胡爺爺因呼吸衰竭被緊急送往醫(yī)院時(shí)，血氧飽和度僅有62%，且心、肝、腎等多器官功能亮起紅燈，情況十分緊急，立即送往郴州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。面對(duì)超高齡患者，救治團(tuán)隊(duì)面臨雙重拷問：如何用最適度的醫(yī)療手段托舉生命？如何讓治療過(guò)程充滿人性的溫度？跟家屬溝通后，決定轉(zhuǎn)至西院重癥醫(yī)學(xué)科行尋求適宜的老年重癥診治。

【第一樂章：高齡救治的抉擇：在敬畏與擔(dān)當(dāng)之間】

胡爺爺剛轉(zhuǎn)至西院ICU，科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)就詳細(xì)了解胡爺爺病史及目前狀態(tài)，面對(duì)家屬的期盼和心愿，“高齡不是放棄的理由，但必須摒棄‘唯治療論’的思維慣性。”西院ICU主任任群峰強(qiáng)調(diào)。團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動(dòng)老年綜合評(píng)估（CGA），從心肺功能、認(rèn)知狀態(tài)到家庭支持意愿，用21項(xiàng)指標(biāo)量化治療的“風(fēng)險(xiǎn)與獲益比”，為后續(xù)決策錨定方向。

【第二篇章：基礎(chǔ)技術(shù)的深耕：毫米級(jí)的精準(zhǔn)守護(hù)】

超高齡的胡爺爺面臨撤機(jī)困難、多臟器功能衰竭、重癥肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等多種問題，任群峰主任醫(yī)師帶領(lǐng)的西院ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年老年危重病救治經(jīng)驗(yàn)，盡量避免過(guò)度有創(chuàng)技術(shù)診療，深耕重癥基礎(chǔ)技術(shù)與理論，充分發(fā)揮無(wú)創(chuàng)技術(shù)、舒緩醫(yī)療、中醫(yī)康復(fù)等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，為胡爺爺實(shí)施毫米級(jí)的精準(zhǔn)守護(hù)。

1、呼吸支持：呼吸支持通氣的“溫柔革命

為處理引起呼吸衰竭的原發(fā)病，在積極抗感染治療同時(shí)，借助體位引流、機(jī)械振動(dòng)排痰、俯臥位通氣，肺康復(fù)等無(wú)創(chuàng)技術(shù)，逐漸鍛煉患者自主呼吸做功、改善肺功能情況。這些看似傳統(tǒng)的治療手段，在精準(zhǔn)實(shí)施中產(chǎn)生著化學(xué)級(jí)反應(yīng)。

第一時(shí)間西院ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)床旁評(píng)估胡爺爺病情并開會(huì)討論

2、抗感染治療：傳統(tǒng)與精準(zhǔn)的平衡術(shù)

放棄“廣譜抗生素全覆蓋”策略，通過(guò)痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)鎖定病原體，依據(jù)肝、腎功能調(diào)整抗生素劑量，藥學(xué)部全程監(jiān)控血藥濃度，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)打擊”。

3、臟器維護(hù)：細(xì)節(jié)中的生命韌性

循環(huán)管理：考慮高齡的患者血液凈化風(fēng)險(xiǎn)大，有創(chuàng)傷，西院ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)嚴(yán)格的液體管理、腎功能的保護(hù)，患者肌酐從入院的300多降到正常，避免了血濾操作。

營(yíng)養(yǎng)支持：老年患者，營(yíng)養(yǎng)是治療的基石，科室與營(yíng)養(yǎng)科緊密協(xié)作，每日動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者能量攝入及消耗，因患者胃腸排空障礙，腸瘀滯，采用階梯式熱卡遞增法，每天營(yíng)養(yǎng)制劑持續(xù)20h勻速泵入，輔以胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)。

中醫(yī)康復(fù)介入：入科第2天即開始床旁踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓的同時(shí)激活肌體功能；同時(shí)配合肺康復(fù)訓(xùn)練、床旁關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、針灸理療，膈肌訓(xùn)練等多類康復(fù)治療。

4、嚴(yán)格感控：減少醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)與所有患者，在感控科密切監(jiān)控下，科室嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生、無(wú)菌操作及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施，多耐患者施行隔離管理；并且充分與家屬進(jìn)行宣教，固定探視時(shí)間，嚴(yán)格穿戴好防護(hù)用品。胡爺爺在嚴(yán)格感控措施下，未發(fā)生新發(fā)院感！

【第三篇章：多臟器守護(hù)戰(zhàn)，多學(xué)科緊密協(xié)作】

由重癥醫(yī)學(xué)牽頭，聯(lián)合呼吸、心血管、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)等9個(gè)科室組建“老年重癥MDT2.0”模式，多次邀請(qǐng)郴州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人戴新貴主任指導(dǎo)診療；邀請(qǐng)老年醫(yī)學(xué)謝勇主任、急診醫(yī)學(xué)徐自強(qiáng)主任、心血管陳小亮主任等專家親臨床旁查房，根據(jù)老年重癥、老年醫(yī)學(xué)相關(guān)理論系統(tǒng)，適時(shí)調(diào)整最佳支持方案。多學(xué)科協(xié)作不是“拼盤式”會(huì)診，而是目標(biāo)統(tǒng)一的深度整合。

【第四篇章】：人文關(guān)懷，醫(yī)療中的“溫度刻度”

治療全程貫穿著對(duì)生命尊嚴(yán)的守護(hù)，醫(yī)療的終點(diǎn)不是擊敗死亡，而是讓生命始終保有尊嚴(yán)；為了讓胡爺爺痛苦最小化，減少非必要抽血頻次，避免凌晨抽血，盡量減少有創(chuàng)的治療手段。并且段樂平主治醫(yī)生組織多次家庭會(huì)議，用通俗語(yǔ)言講解治療方案，家庭參與決策，同時(shí)多鼓勵(lì)，陪伴老人家，并參與康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共識(shí)，讓技術(shù)有了人性的底色。

家屬陪伴、鼓勵(lì)減少胡爺爺?shù)慕箲]、譫妄

【第五篇章：艱難脫機(jī)路】

入院第42天，入西院ICU第10天，胡爺爺病情終于轉(zhuǎn)危為安，當(dāng)呼吸機(jī)支持參數(shù)降至PSV模式時(shí)，治療團(tuán)隊(duì)開始了日間自主呼吸試驗(yàn)（spontaneous breathing trial，SBT）。每日2次的脫機(jī)訓(xùn)練如同精密實(shí)驗(yàn)：從5分鐘到2小時(shí)，血乳酸值波動(dòng)控制在0.3mmol/L以內(nèi)。

入院第62天，胡爺爺病情相對(duì)平穩(wěn)，段樂平主治醫(yī)師改用高流量呼吸機(jī)序貫撤機(jī)支持治療，連續(xù)6小時(shí)胡爺爺維持氧合指數(shù)>250mmHg，自主呼吸頻率穩(wěn)定在20次/分，指尖血氧穩(wěn)穩(wěn)停在95%，提示胡爺爺成功脫機(jī)。

入院第75天，胡爺爺終于精神好轉(zhuǎn)，脫機(jī)耐受，任群峰主任醫(yī)師與段樂平主治醫(yī)師一同將胡爺爺轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)下一步治療，家屬對(duì)西院ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表示十分感謝。

任群峰主任與段樂平主治醫(yī)師一同將胡爺爺護(hù)送至普通病房

胡爺爺?shù)墓适轮匦露x了高齡危重癥救治的意義——當(dāng)醫(yī)學(xué)放下“征服”的執(zhí)念，轉(zhuǎn)而在技術(shù)理性與人文關(guān)懷之間尋找平衡?；蛟S正如特魯多醫(yī)生的墓志銘：“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！边@才是醫(yī)學(xué)最本真的模樣。

【科室特色簡(jiǎn)介】郴州市第一人民醫(yī)院西院ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立足“老年健康”核心理念，大力發(fā)展老年危重病救治亞?？平ㄔO(shè)，專注于高齡多病共存患者呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)等各系統(tǒng)臟器功能支持和維護(hù)，以及老年重癥患者神經(jīng)康復(fù)及心肺康復(fù)，并成功挑戰(zhàn)數(shù)百例呼吸機(jī)撤機(jī)困難綜合診療案例。西院ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)深耕重癥基礎(chǔ)技術(shù)與理論，避免過(guò)度有創(chuàng)診療，充分發(fā)揮無(wú)創(chuàng)技術(shù)，助力老年患者復(fù)健。病區(qū)創(chuàng)新性實(shí)施危重患者探視管理，打造開放型ICU，為患者提供更人性化的醫(yī)療服務(wù)。

責(zé)編：郭芝桃

一審：郭芝桃

二審：張麗

三審：謝峰

來(lái)源：大眾衛(wèi)生報(bào)