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湖南日報全媒體記者 周順 通訊員 盧志斌 陳思雨

癌癥和傳染病怎么會同時出現(xiàn)？這病到底該怎么治？

4月21日，全國腫瘤防治宣傳周的最后一天，湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)鏡中心兼腫瘤科主任肖陽寶接受記者采訪時介紹，靶向治療、免疫檢查點抑制劑等新療法，對于肺癌合并肺結(jié)核有良好療效。

數(shù)據(jù)顯示，約2%—5%的肺癌患者同時感染肺結(jié)核，前者是從內(nèi)部叛變的癌細胞，后者是外界入侵的結(jié)核桿菌。它們不僅會相互掩護混淆診斷，在治療時更要如履薄冰——抗癌藥可能激活潛伏的結(jié)核桿菌，抗結(jié)核藥又可能加重肝腎負(fù)擔(dān)影響化療。

“生死線”上的抉擇：多學(xué)科會診制定精準(zhǔn)治療路徑

湖南省胸科醫(yī)院腫瘤科病房走廊，49歲的張先生正扶著輸液架緩慢行走，進行康復(fù)訓(xùn)練。這個看似平常的場景，卻是該院內(nèi)鏡中心與腫瘤科團隊歷時兩個月的生死攻堅所換來的。 

2025年2月，張先生因持續(xù)高熱、呼吸困難被送入湖南省胸科醫(yī)院。入院時，他的病歷本已被重疊貼著的十余張外院檢查單覆蓋——左主支氣管被腫瘤完全堵塞的CT影像、肺泡灌洗液中檢出的結(jié)核桿菌復(fù)合群、39.6℃高熱持續(xù)21天不退。

“一方面腫瘤造成的支氣管阻塞引發(fā)重癥肺炎；另一方面結(jié)核病灶又在持續(xù)消耗機體，白蛋白跌至24.1克/升的危急值警示著治療窗口正在關(guān)閉?！毙り枌毣貞洺醮慰吹讲v本時的情形。

入院后，治療團隊面臨著醫(yī)學(xué)倫理與臨床實踐的雙重考驗：立即化療可能因免疫抑制加重感染，而優(yōu)先抗感染治療又恐錯失腫瘤控制時機。

在三次多學(xué)科會診中，該院呼吸科、影像科、感染科專家反復(fù)推敲支氣管鏡圖像，最終捕捉到關(guān)鍵細節(jié)——左主支氣管堵塞段遠端隱約可見分泌物涌動?！斑@說明遠端仍有通氣可能，及時解除梗阻或許能打開治療突破口。”會診中，內(nèi)鏡中心專家指出，為張先生的治療指明了方向。     

毫米之間的生命通道：支氣管鏡手術(shù)重建呼吸通道

2月25日，肖陽寶帶領(lǐng)內(nèi)鏡團隊，為患者進行經(jīng)支氣管鏡高頻電圈套腫瘤切除術(shù)+支架置入術(shù)。

手術(shù)過程如同進行一場精密的“管道工程”，高頻電刀在壞死組織間謹(jǐn)慎清楚，暴露出左主支氣管4點鐘方向的潛在腔隙；覆膜支架在導(dǎo)絲牽引下緩緩?fù)七M，40毫米的金屬網(wǎng)格精準(zhǔn)覆蓋病變段。當(dāng)覆膜支架完全展開時，張先生體內(nèi)的濃痰排出，監(jiān)護儀上的血氧飽和度數(shù)值從89%躍升至96%。

耗時2個小時，手術(shù)順利完成。術(shù)后48小時，折磨張先生的高熱消退，為后續(xù)治療贏得寶貴時機。

破局之后的系統(tǒng)攻堅退熱只是第一步。醫(yī)療團隊為張先生建立起“三線并進”的治療體系——根據(jù)細菌真菌檢查結(jié)果，精準(zhǔn)調(diào)整抗感染方案；根據(jù)結(jié)核分枝桿菌檢測結(jié)果，優(yōu)化抗結(jié)核強化治療方案；根據(jù)病理檢查結(jié)果，規(guī)范選擇抗腫瘤治療方案。此外，營養(yǎng)支持團隊還量身定制“腸內(nèi)+腸外”聯(lián)合方案，使患者白蛋白水平在兩周內(nèi)提升34%。

3月26日，張先生的支氣管鏡復(fù)查顯示，支架內(nèi)壁光滑無移位，遠端支氣管恢復(fù)通暢。CT影像的對比顯示。其縱隔淋巴結(jié)縮小30%，心包積液完全吸收。

當(dāng)結(jié)核與肺癌共存，“三早”是關(guān)鍵

“一是專科醫(yī)院必須突破單病種思維，建立交叉學(xué)科診療能力；二是技術(shù)創(chuàng)新要服務(wù)于臨床痛點，我們改良的支架置入術(shù)式將操作時間縮短40%?！痹诓±偨Y(jié)會上，肖陽寶表示，最重要的是永遠把患者生存質(zhì)量放在首位——張先生現(xiàn)在不僅能生活自理，還能從事輕體力農(nóng)活，這就是醫(yī)學(xué)人文精神的最好詮釋。

肖陽寶表示，肺結(jié)核與肺癌作為肺部最常見的兩種疾病，它們在臨床表現(xiàn)上存在諸多相似之處，如咳嗽、咯血等癥狀。在影像學(xué)檢查中，這兩種疾病往往呈現(xiàn)出“異病同影”的相似征象，當(dāng)兩種疾病共存時，診斷如同在重重迷霧中尋找蛛絲馬跡。

因此，一旦發(fā)現(xiàn)有診斷不明確的肺部陰影，須及早到醫(yī)院就診，進一步做痰細胞學(xué)檢查和支氣管鏡等有針對性的檢查，早期病例的鑒別診斷，對早期治療和康復(fù)具有重要意義。

作者：周順

責(zé)編：李傳新

一審：周順

二審：劉文韜

三審：楊又華

來源：湖南日報