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湖南日報(bào)·新湖南客戶端通訊員 羅美華

75歲的袁奶奶（化名）有腦梗塞、糖尿病、腎功能不全、心功能不全以及房顫病史，近日突發(fā)左下肢劇烈疼痛與麻木感，送至株洲市三三一醫(yī)院立即完善相關(guān)檢查，超聲結(jié)果顯示：“左側(cè)股動(dòng)脈急性閉塞，雙下肢動(dòng)脈硬化并伴有斑塊形成”。如果不及時(shí)治療，可能出現(xiàn)缺血壞死并有截肢的風(fēng)險(xiǎn)，面對如此緊急的狀況，株洲市三三一醫(yī)院迅速進(jìn)行了MDT專家討論后，開啟綠色通道，完善相關(guān)檢查，介入放射科章旭主任團(tuán)隊(duì)為袁奶奶進(jìn)行了急診介入取栓手術(shù)。

手術(shù)在局麻下進(jìn)行，外周血管介入團(tuán)隊(duì)在老人腹股溝處通過不到2mm的穿刺通道，向目標(biāo)血管里送入機(jī)械吸栓導(dǎo)管，“定點(diǎn)”吸出血栓，精準(zhǔn)疏通閉塞的血管。經(jīng)過2小時(shí)的微創(chuàng)手術(shù)，閉塞的血管被成功開通，下肢動(dòng)脈血液供應(yīng)恢復(fù)。袁奶奶的下肢疼痛和麻木感得到了明顯緩解，足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，皮膚溫度上升，袁奶奶的腿保住了！

介入放射科章旭主任介紹：袁奶奶是房顫引發(fā)急性下肢動(dòng)脈栓塞，就像“心梗”會(huì)造成心臟缺血死亡、“腦?！睍?huì)造成腦缺血偏癱一樣，下肢動(dòng)脈被堵住也會(huì)造成缺血，俗稱“腿梗”，若不及時(shí)治療，48小時(shí)內(nèi)肢體壞死截肢風(fēng)險(xiǎn)超過30%。 發(fā)病原因：心臟里的“定時(shí)炸彈”房顫（心房顫動(dòng)）患者的心臟如同“失控的引擎”，每分鐘顫動(dòng)350-600次，導(dǎo)致血液在心房內(nèi)形成渦流，極易在左心耳處形成血栓。這些血栓一旦脫落，會(huì)隨血流“漂流”到全身動(dòng)脈，若卡在下肢動(dòng)脈（如股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈），就會(huì)阻斷血流，引發(fā)急性缺血。

高危人群需警惕

1.房顫未規(guī)律抗凝治療者（如案例中未達(dá)標(biāo)服用華法林的患者）;

2.合并高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化者; 3. 心臟瓣膜病、心?；蛉斯ば呐K瓣膜術(shù)后患者。5個(gè)信號，抓住救命黃金期

急性下肢動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)為“5P征”：1. 疼痛（Pain）：突發(fā)劇烈疼痛，從栓塞處向遠(yuǎn)端蔓延 ； 2. 蒼白（Pallor）：皮膚蠟白，可出現(xiàn)青紫斑塊，皮溫驟降3-5℃ ；3. 無脈（Pulselessness）：足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失 ； 4. 感覺異常（Paresthesia）：麻木、刺痛，嚴(yán)重時(shí)喪失痛覺 ； 5. 運(yùn)動(dòng)障礙（Paralysis）：肌肉僵硬、無法活動(dòng)，晚期出現(xiàn)壞死 。

關(guān)鍵時(shí)間窗：

發(fā)病后6-8小時(shí)是手術(shù)取栓的最佳時(shí)機(jī)超過24小時(shí)截肢率高達(dá)30%。

治療：與時(shí)間賽跑的“血管保衛(wèi)戰(zhàn)”

1. 藥物治療抗凝：華法林、利伐沙班等，預(yù)防新血栓形成 ；溶栓：尿激酶、阿替普酶，適用于早期部分栓塞。

2. 介入治療——微創(chuàng)時(shí)代的“拆彈專家”介入技術(shù)憑借三大優(yōu)勢成為首選：

（1）創(chuàng)傷極?。簝H2mm穿刺口，避免傳統(tǒng)開刀較大切口；

（2）精準(zhǔn)高效： 血栓抽吸術(shù)：用導(dǎo)管“吸出”血栓； 導(dǎo)管溶栓：局部灌注藥物，溶解殘余血栓； 球囊擴(kuò)張/支架：處理合并的動(dòng)脈狹窄；

（3）快速恢復(fù)：術(shù)后次日即可下床，3天出院。

3. 外科手術(shù)僅用于介入失敗或肢體已壞死的情況，需切開血管取栓或截肢。

預(yù)防：給心臟和血管上“雙保險(xiǎn)”

1. 房顫管理：規(guī)律抗凝（定期監(jiān)測INR值）、控制心室率 ；

2. 生活方式：戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)（如每日步行訓(xùn)練）；

3. 定期篩查：房顫患者每半年查下肢血管超聲。

抓住“腿?！钡募t色信號 房顫引發(fā)的下肢動(dòng)脈栓塞是一場與時(shí)間的較量。記住“5P”預(yù)警信號，及時(shí)就醫(yī)并選擇介入治療，能讓90%以上的患者保全肢體。別讓心臟的“亂顫”，成為偷走你行走自由的兇手！

責(zé)編：龍子怡

一審：龍子怡

二審：張建平

三審：周小雷

來源：湖南日報(bào)·新湖南客戶端