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4月15日-21日是第31個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，今年的活動主題是“科學(xué)防癌，健康生活”。旨在通過普及癌癥防治科學(xué)知識，倡導(dǎo)群眾踐行健康生活方式，控制癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素。癌痛是癌癥患者最難以承受的折磨之一。數(shù)據(jù)顯示，約60%-80%的晚期癌癥患者飽受中重度疼痛困擾，而我國仍有半數(shù)患者的疼痛未得到有效控制。實(shí)際上，通過早期評估、規(guī)范用藥、多學(xué)科協(xié)作和前沿技術(shù)，90%以上的癌痛可得到有效控制。我們呼吁公眾摒棄誤區(qū)，積極治療，讓每一位患者都能“無痛睡眠、無痛休息、無痛活動”。

走出認(rèn)知誤區(qū)，科學(xué)應(yīng)對癌痛

1.對癌痛強(qiáng)忍不治，能扛則扛

許多患者認(rèn)為疼痛是癌癥的“必經(jīng)之路”，強(qiáng)忍不治。實(shí)際上，長期疼痛會引發(fā)焦慮、抑郁、免疫力下降，甚至加速腫瘤進(jìn)展。國際疼痛學(xué)會早已將疼痛列為第五大生命體征，強(qiáng)調(diào)“無痛是基本人權(quán)”。在臨床上，癌痛不是癌癥的“附屬品”，而是需要獨(dú)立干預(yù)的疾病。

2.止痛藥會上癮，能不用就不用

“阿片類藥物成癮”是最大的誤區(qū)。研究顯示，規(guī)范化用藥的成癮風(fēng)險(xiǎn)低于0.03%。臨床使用的緩釋劑型（如羥考酮、嗎啡控釋片）通過穩(wěn)定釋放藥物濃度，既能長效鎮(zhèn)痛，又避免欣快感，安全性已獲全球驗(yàn)證。

3.疼痛緩解就停藥，按需服用更安全

癌痛需“按時(shí)給藥”而非“按需給藥”。間斷用藥會導(dǎo)致血藥濃度波動，反而增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)做法是根據(jù)疼痛評分調(diào)整劑量，穩(wěn)定控制癥狀。

4.非阿片類藥物比阿片類更安全

長期使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）可能導(dǎo)致消化道出血、腎功能損傷，而阿片類藥物無劑量“天花板效應(yīng)”，對肝腎功能影響較小，更適合長期鎮(zhèn)痛。

科學(xué)治療：個(gè)體化與多學(xué)科并重

1.藥物治療：三階梯原則的優(yōu)化與拓展

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“三階梯鎮(zhèn)痛方案”是癌痛治療的基石。

輕度疼痛（1-3分）：非阿片類藥物（如對乙酰氨基酚）聯(lián)合輔助藥（如抗抑郁劑）。

中度疼痛（4-6分）：弱阿片類藥物（如可待因）與非阿片類聯(lián)用。

重度疼痛（7-10分）：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼透皮貼）為核心，輔以神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物。

近年來，“四階梯療法”逐漸推廣，即在三階梯基礎(chǔ)上增加介入治療（如鞘內(nèi)嗎啡泵），使藥物劑量減少至口服的1/300，顯著降低副作用。

2.非藥物治療：中西醫(yī)結(jié)合顯優(yōu)勢

介入治療：神經(jīng)阻滯、脊髓電刺激、椎體成形術(shù)等可精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛。如胰腺癌疼痛通過腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)，有效率高達(dá)85%。

放療與微創(chuàng)技術(shù)：骨轉(zhuǎn)移疼痛采用姑息性放療或射頻消融，可快速緩解癥狀。中醫(yī)外治：針灸、穴位貼敷等能調(diào)節(jié)氣血，減少阿片類藥物用量。研究證實(shí)，

經(jīng)皮穴位電刺激可緩解化療后神經(jīng)痛，且無成癮性。

3.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理

癌痛治療需腫瘤科、疼痛科、心理科、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作。例如，心理干預(yù)可改善患者治療依從性，物理治療能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量。

醫(yī)療新技術(shù)精準(zhǔn)治療癌痛

1.基因檢測指導(dǎo)用藥

通過檢測OPRM1、COMT等基因多態(tài)性，可預(yù)測患者對阿片類藥物的敏感性和代謝速度，實(shí)現(xiàn)量體裁衣式給藥。

2.智能鎮(zhèn)痛技術(shù)

自控鎮(zhèn)痛泵：允許患者根據(jù)疼痛程度自行追加劑量，兼顧安全性與靈活性。

人工智能輔助評估：基于腦電信號或近紅外光譜的客觀疼痛評估系統(tǒng)，可減少主觀評分誤差，尤其適用于語言障礙患者。

3.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)

脊髓電刺激：通過電流調(diào)節(jié)疼痛信號傳導(dǎo)，對神經(jīng)病理性疼痛效果顯著，被稱為“綠色療法”。

全植入式嗎啡泵：將藥物直接輸注至脊髓腔，適合口服困難或胃腸功能衰竭患者。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科 黃雷