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大眾衛(wèi)生報·新湖南客戶端4月12日訊（通訊員 萬凡 熊鳴琴）腹膜后腫瘤因位置深、解剖復雜、毗鄰重要臟器血管，素有“外科手術禁區(qū)”之稱。近年來，長沙市第一醫(yī)院胃腸外科憑借創(chuàng)新的手術理念、多學科協(xié)作模式和精尖的專家團隊，在腹膜后腫瘤診療領域實現較大突破，多項技術指標達到國內先進水平，為罕見腫瘤患者點燃生命希望。

從開放手術到精準微創(chuàng)

腹膜后腫瘤是指原發(fā)于腹膜后間隙（包括骶前及盆底間隙）的腫瘤。這類腫瘤發(fā)病率低，往往起源不明、發(fā)病復雜、類型繁多、惡性程度高，且手術方案不固定，切除難度高、風險大，十分考驗醫(yī)生的技術和團隊的協(xié)作能力。

52歲賀先生體檢時意外發(fā)現自己腹膜后間隙有一個不痛不癢、直徑達20厘米的巨大腫物。醫(yī)生指著片子告訴他，巨大腫物下方有一根直徑約3厘米的動脈血管，其增生血管非常豐富，而瘤體位置與胰腺、脾臟、腎關系密切。若瘤體繼續(xù)長大，可能侵犯周圍器官，擠壓腹膜后大血管引起血管破裂導致大出血，如“炸彈”一般，隨時危及生命。賀先生輾轉多家醫(yī)院，均被告知手術風險極大，做還是不做，艱難的選擇擺在他面前，直到他找到長沙市第一醫(yī)院胃腸外科，主任楊運泉給他吃了一顆定心丸。

楊運泉主任團隊聯合多學科會診，從術前精準預演，術中風險預案，團隊配合等方面作了詳細討論及周密部署。賀先生接受了全麻開腹手術，術中所見腹膜后巨大腫塊如哈密瓜般大小，與左腎互生互長，周身血管神經密布、縱橫交錯，手術刀游走其間，不容絲毫誤差，精細程度可謂“毫米級拆彈”。耗時3小時，腫物被楊運泉主任團隊完整剝離。術后病理證實為良性嗜酸性細胞腺瘤?；颊咝g后恢復良好，10天順利出院，后續(xù)無需治療。賀先生見到楊運泉拱手相拜：“楊主任，多虧您團隊的精妙醫(yī)術啊，把我這條命給撿回來了?！?/p>

家住湖南郴州的舒先生無明顯誘因出現右上腹絞痛，在當地人民醫(yī)院查出胃底、腹主動脈間占位，考慮腹膜后腫瘤，副神經節(jié)瘤可能，聽聞長沙市第一醫(yī)院胃腸外科楊運泉的高超取瘤技術，遂前往長沙就醫(yī)。住院后檢查發(fā)現，舒先生腹膜后腫瘤直徑2.9厘米，如杏仁大小，楊運泉主任決定施以微創(chuàng)手術取出。瘤體位于腹腔深部，腎動靜脈、脾靜脈、腹主動脈的三角區(qū)內，位置險要，稍不留意容易引發(fā)大出血及并發(fā)癥風險。手術團隊利用數字化導航技術和精準定位技術，完整切除了腫瘤組織，術中出血量100毫升。術后病理為嗜鉻細胞瘤?；颊呖焖倏祻统鲈海闯霈F并發(fā)癥。

從“刀尖舞蹈”到“精準拆彈”

腹膜后腫瘤手術被外科視作“刀尖上的舞蹈”。其中，腹膜后盆底腫瘤手術更是因其復雜、狹窄的解剖位置，豐富的血管神經淋巴分布及極高的手術風險，令眾多外科醫(yī)生望而卻步。

浙江的劉女士長期受肛周疼痛困擾，多次保守治療無效。當地醫(yī)院建議手術，但因腫瘤緊貼肛門，可能無法保肛。經人介紹，她找到長沙市第一醫(yī)院擅長超低位保肛手術的楊運泉教授。檢查發(fā)現，劉女士直腸右側有一個15厘米的腫瘤，已侵犯陰道，距肛緣僅3厘米。核磁共振顯示"盆腔-會陰右側囊實性占位"，確診為腫瘤性病變。這個位置手術風險極高：盆腔解剖復雜，血管神經密布，稍有不慎就會大出血或損傷臟器，保肛更是難上加難。

楊運泉團隊采用多學科協(xié)作模式，通過CT、MRI等多模態(tài)影像技術三維重建腫瘤位置，精準規(guī)劃手術路徑，為劉女士實施腹腔鏡微創(chuàng)聯合手術，完整切除腫瘤并成功保肛。術后劉女士恢復良好，她說："以前疼得像坐在仙人球上，現在終于重獲完整人生。"

三大技術突破引領診療革新

長沙市第一醫(yī)院胃腸外科在腹膜后腫瘤手術領域深耕30余年，在手術的精準化、微創(chuàng)化、規(guī)范化方面不斷進步，目前已達到國內先進水平。

胃腸外科團隊實現精準腹膜后腫瘤手術有三大進展：一是術前周密預演：借助CT、MRI、DSA等多模態(tài)影像融合技術，構建腫瘤與血管的三維解剖圖像，精準標注解剖平面，模擬手術路徑，為高風險病例定制個性化手術方案。二是術中精準控血：預置血管阻斷帶，結合熒光導航實時追蹤血管，降低術中突發(fā)大出血風險。能量平臺、超聲刀與冷器械等的聯合使用，在保護神經、淋巴管的同時，完整剝離與血管粘連的腫瘤，最終實現完整切除，且手術時間大大縮短。三是術后快速康復：制定“止血—抗凝平衡”方案，結合加速康復外科理念，縮短患者住院時間。

科室集結胃腸外科、血管外科、麻醉科、影像科、病理科等多學科專家，實行“一患一方案”精準診療。通過術前三維影像評估、術中實時超聲導航、術后加速康復的全流程管理，有效控制圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率，形成獨具特色的“快速-精準-安全”診療體系。

“從跟跑者到領跑者”的精銳之師

對患者的高度負責，對風險的勇于承擔，對手術的極致追求，以及多學科協(xié)作的團隊力量，成就了長沙市第一醫(yī)院胃腸外科這支“精銳之師”。近年，楊運泉團隊多次受邀在全國性學術會議進行手術直播演示，每年主辦繼續(xù)教育培訓班，胃腸間質瘤規(guī)范化診療、食管胃結合部腺癌診療新進展、 NOSES手術等，緊扣胃腸疾病診療技術熱點與難點，與全球領先的日本國立癌癥研究中心中央病院的專家團隊深度合作，為推動湖湘地域胃腸疾病診療水平、腫瘤外科診療能力向國際頂尖水平邁進貢獻了力量。

“每一臺腹膜后腫瘤手術都是解剖學、影像學、外科學的綜合較量?！睏钸\泉表示，“我們將持續(xù)聚焦技術創(chuàng)新與學科融合，讓更多‘不可能’變?yōu)椤赡堋?，為腫瘤患者開啟生命的新可能?！?/p>

責編：許建

一審：許建

二審：陳艷陽

三審：田雄獅

來源：大眾衛(wèi)生報