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AI，也就是人工智能技術(shù)正在越來越多的領(lǐng)域發(fā)揮作用，最近，國內(nèi)第一個“AI兒科醫(yī)生”也開始上崗，和北京兒童醫(yī)院的專家一起參與多學(xué)科會診。AI醫(yī)生靠什么作出診斷？和我們熟悉的醫(yī)生有什么不一樣？它會誤診嗎？什么樣的患者適合找它看?。?/p>

中午一點，AI醫(yī)生參與的MDT（多學(xué)科會診）在北京兒童醫(yī)院遠程會診中心開始。來自十多個科室的專家們面對三臺固定大屏幕，顯示患兒的病歷，以及CT、磁共振等影像。另一臺移動屏幕是連接AI醫(yī)生的顯示器。AI醫(yī)生同步分析患兒信息，根據(jù)技術(shù)人員在對話框中輸入的會診需求，比如“對下一步治療的建議、是否適合放療、是否需要二次手術(shù)”等，一行一行顯示出分析思路，隨后生成分層次的總結(jié)，包括當(dāng)前病情評估、治療策略分析、推薦方案等。

會診現(xiàn)場，大屏幕顯示患兒頭部影像和AI診斷建議

會診的牽頭人，國家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、北京兒童醫(yī)院院長倪鑫先聽完專家們的觀點，給出初步結(jié)論：“在盡量保全一些功能的前提下，我們盡最大范圍去切除，術(shù)后再放療，行不行？”

然后轉(zhuǎn)頭了解AI醫(yī)生的診斷建議。

倪鑫說：“AI醫(yī)生什么建議？我看一下。它推薦看看有沒有可能做靶向藥，然后下面是給了一些外科干預(yù)指征，‘優(yōu)先考慮內(nèi)鏡輔助下瘤體減容術(shù)’，他這建議比我還好，內(nèi)鏡輔助更微創(chuàng)了，這手術(shù)難度可大。‘術(shù)中注意需要經(jīng)監(jiān)測儀定位舌下及迷走神經(jīng)’，這是正確的。‘備頸動脈覆膜支架以防止血管破裂’，考慮得比我全，還怕血管破了，有補救措施呢！”

院方介紹，這個AI醫(yī)生是北京兒童醫(yī)院的兒童健康大模型系列產(chǎn)品之一，在研發(fā)過程中整合了國內(nèi)外兒科文獻、北京兒童醫(yī)院300多位知名兒科專家的臨床經(jīng)驗和數(shù)十年的高質(zhì)量病歷數(shù)據(jù)，通過結(jié)構(gòu)化臨床推理范式訓(xùn)練，構(gòu)建了覆蓋兒童常見病與疑難病癥的立體化知識體系。

參與會診的北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任王生才介紹：“尤其這種復(fù)雜的或者罕見的病例，涉及到很多方面。AI畢竟知識面涵蓋的內(nèi)容更全面，可能有一些會是我們暫時想不到的東西，給我們很好的提示、補充和輔助，它得出的總體結(jié)論跟我們是基本一致的?！?/p>

在總體結(jié)論一致下，也有具體方案的差異。針對一位患鼻翼橫紋肌肉瘤的2歲女童，專家們討論認(rèn)為應(yīng)該先做切除手術(shù)，再做放療。

專家A：這次做核磁發(fā)現(xiàn)左側(cè)的鼻翼里邊有一個小的增強的信號，一個結(jié)節(jié)，考慮還是一個腫瘤的殘留，想看下一步是手術(shù)還是放療。放療完再切除，它就容易長不上，這一塊就容易出現(xiàn)骨頭裸露。

專家B：不行就切除完再放療？

專家A：行，最近咱都是切完放，效果還不錯。

但是AI醫(yī)生給出的建議是先放療再手術(shù)。對此，倪鑫在會診結(jié)束后告訴中國之聲：“像剛才那個病例，AI建議先去放療，然后再去手術(shù)，但是我的決策是這個病人直接要給她做手術(shù)，手術(shù)以后再放療，這就是我們的差異。為什么我沒有遵循AI的建議？實際上它的建議是完全參考了美國的橫紋肌肉瘤的鼻翼型的診治建議。AI的知識更廣泛，但結(jié)合我們在國內(nèi)治療的經(jīng)驗，我覺得應(yīng)該先做手術(shù)后放療，因為孩子太小，如果放療完再做手術(shù)，創(chuàng)傷不容易愈合，這是我們在臨床過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問題，但是我的經(jīng)驗還沒寫到書本里，所以沒進到AI的‘腦子’里。”

倪鑫和專家在會診中討論患兒病情

這是國內(nèi)第一個AI兒科醫(yī)生。在它的參與下，昨天專家們兩個小時完成對10名患兒的會診。這些孩子來自天津、河北、內(nèi)蒙古、陜西等地。倪鑫介紹，未來這樣的AI醫(yī)生會向更多地方推廣，讓有需要的孩子都能就近享受到凝聚“北京醫(yī)生”智慧的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，緩解兒科人才缺乏，尤其是基層兒科醫(yī)生不足的問題。

倪鑫說：“我們現(xiàn)在的這個大模型已經(jīng)可以達到對于不同地區(qū)給予支撐的條件。在三級綜合醫(yī)院里，比如像我們北京兒童醫(yī)院作為國家兒童醫(yī)學(xué)中心，AI醫(yī)生可能更加體現(xiàn)為助手。在基層一些綜合醫(yī)院的兒科里面，AI醫(yī)生是堅強的后盾，知識的庫，對于疾病診斷的有效建議。在接診過程當(dāng)中，病人主訴以及檢查結(jié)果出來以后，AI醫(yī)生的判讀一定比我們基層兒科醫(yī)生要快得多，效率一定會提升的?！?/p>

而在這個“專家型”AI醫(yī)生之外，北京兒童醫(yī)院近期還將陸續(xù)推出“家庭型”和“社區(qū)型”AI兒科醫(yī)生。

倪鑫介紹：“從家庭型、社區(qū)型，到醫(yī)療機構(gòu)型，從健康保健開始，一直到疾病的診斷治療，形成全鏈條的服務(wù)體系建設(shè)。所以我在想，AI的服務(wù)未來一定是全過程的?！?/p>

對于有人擔(dān)心AI醫(yī)生是否存在誤診的風(fēng)險。倪鑫表示，AI醫(yī)生作為醫(yī)生的助手，雙方的診斷可以互相驗證，減少誤診。

倪鑫說：“通過我們這么大團隊進行驗證，有這么大準(zhǔn)確率，相信它的誤診率會極低。當(dāng)然，真正出現(xiàn)誤診的話，責(zé)任肯定是我們現(xiàn)實的醫(yī)生，因為他是真正存在的具有醫(yī)師資格的大夫。AI醫(yī)生它是沒有醫(yī)師執(zhí)照的，它是沒有處方權(quán)的，因此我們‘雙醫(yī)生制’會持續(xù)推廣下去?！?/p>

而在AI學(xué)習(xí)的大量病例數(shù)據(jù)中，是否涉及信息安全和患者的隱私保護問題？倪鑫介紹：“我們在前期對AI醫(yī)生在大量數(shù)據(jù)判讀的同時，就已經(jīng)按照相關(guān)的行業(yè)行規(guī)要求，把所有的隱私數(shù)據(jù)全部有效地規(guī)避掉了，在未來應(yīng)用層面也同樣會考慮這樣的問題。只有這樣去管理，才能真正確保每個病人的安全，也符合倫理的要求?！?/p>

倪鑫透露，北京兒童醫(yī)院還在著手起草AI兒科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，避免一些非專業(yè)信息在“AI”的名義包裝下?lián)p害兒童健康。

對于AI醫(yī)生參與會診，患兒家長劉先生態(tài)度開放又謹(jǐn)慎。

劉先生說：“專門的AI醫(yī)療我之前沒用過，沒接觸過。但是AI方面像新出的DeepSeek，我們也會去查一查，去問一問病情，做個參考吧，但還是主要以醫(yī)生說的為主?！?/p>

倪鑫查看一名患兒耳道內(nèi)的癥狀

會診之后，倪鑫與患兒家長一一交流，溝通診療方案，也會介紹面前的這位AI醫(yī)生。

倪鑫：你看我們今天在會診的過程中，也把我們研發(fā)的大模型也在試，大模型的建議跟我建議是一樣的。

還會簡單與家長寒暄：

倪鑫：幾個孩兒？

家長：兩個，這是老二。

倪鑫：老大多大了？

家長：26歲。

相比之下，目前AI醫(yī)生只能通過文字信息交流。倪鑫說，未來AI醫(yī)生可能會裝上攝像頭，像眼睛一樣觀察患者的表情，也可能通過錄音功能聽到患者的語調(diào)，但無法替代人類的情感和關(guān)愛。

倪鑫說：“AI的兒科醫(yī)生，具有我們現(xiàn)實的醫(yī)生的所有專業(yè)知識，但是在感情跟人的‘醫(yī)者仁心’方面，和現(xiàn)實的醫(yī)生相比是不可能完全去實現(xiàn)的。我認(rèn)為AI醫(yī)生永遠不能取代我們真正的作為人的醫(yī)生?！?/p>

責(zé)編：李莉芹

一審：李莉芹

二審：朱曉華

三審：趙雨杉

來源：中國之聲